Tratamentul babesiozei canine

Ce este babesioza?

Babesioza canină este o boală care afectează câinii și este cauzată de paraziți minusculi numiți Babesia. Acești paraziți trăiesc și distrug celulele roșii din sânge. De obicei, sunt răspândiți prin mușcătura căpușelor infectate. Acest lucru duce la o lipsă de celule roșii în sânge, o afecțiune numită anemie, care poate face câinele să se simtă foarte rău.

Speciile de babesia care afectează câinii în Europa

Studiile arată că numărul de cazuri de diferite specii de Babesia variază destul de mult în funcție de țară și chiar de regiunea din interiorul unei țări (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4902949/). 

1. canis a fost găsită în multe părți ale Europei, în timp ce B. vogeli tinde să fie mai frecventă în Europa de Sud. 
2. vulpes și B. gibsoni au fost raportate în mai multe țări europene și pare să existe o creștere a frecvenței cu care sunt detectate.

Prezentare generală a principalelor specii

• Babesia canis: aceasta este una dintre cele mai comune tipuri de Babesia întâlnite la câini în Europa. Este un parazit mai mare și este răspândit în principal de o căpușă numită Dermacentor reticulatus.
• Babesia vogeli: aceasta este un alt tip mai mare de Babesia care afectează câinii în Europa, în special în țările mai calde, din zona mediteraneană. Este transmisă de căpușa brună a câinelui, Rhipicephalus sanguineus.
• Babesia vulpes: aceasta este un tip mai mic de Babesie care este depistat din ce în ce mai frecvent la câini în Europa. Oamenii de știință încă lucrează pentru a înțelege exact cum se răspândește, dar căpușa brună a câinelui este suspectată.
• Babesia gibsoni: aceasta este un tip mai mic de Babesie care este mai puțin frecvent în Europa comparativ cu alte părți ale lumii. Se poate răspândi prin căpușa brună a câinelui, prin transfuzii de sânge și posibil chiar prin mușcăturile altor câini infectați.

Opțiuni de tratament pentru babesioza la câini

1. Dipropionatul de Imidocarb  (Imizol)

• Mecanism de acțiune: acest medicament aparține unui grup de medicamente numite carbanilide. Funcționează prin oprirea paraziților Babesia de la utilizarea anumitor substanțe importante de care au nevoie pentru a supraviețui și a se înmulți, ucigându-i în cele din urmă. De asemenea, pare să afecteze structura internă a paraziților.
• Ghiduri de dozare: doza tipică este de 5,0-6,6 miligrame per kilogram de greutate corporală a câinelui, administrată ca injecție sub piele (subcutanat) sau într-un mușchi (intramuscular). De obicei, se administrează două injecții, cu un interval de 14 zile între ele.
• Avantajele utilizării: este în general foarte eficient în tratarea infecțiilor cauzate de speciile mai mari de Babesia, cum ar fi B. canis și B. vogeli. Mulți câini încep să prezinte îmbunătățiri în decurs de o zi sau două de la începerea tratamentului.
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: injecția poate fi uneori puțin dureroasă. Unii câini ar putea saliva mai mult, vomita sau avea secreții nazale pentru o perioadă scurtă de timp după ce au primit injecția. Mai puțin frecvent, ar putea respira mai greu, ar putea avea diaree sau o ușoară umflătură la locul injectării. Rareori, se poate forma o mică rană la locul injectării. Trebuie utilizat cu precauție la câinii cu probleme pulmonare, hepatice sau renale preexistente, precum și la câinii gestanți sau care alăptează. S-ar putea să nu funcționeze la fel de bine împotriva speciilor mai mici de Babesia. Administrarea unei doze mici dintr-un alt medicament numit atropină înainte de injecția cu imidocarb ar putea ajuta la prevenirea unora dintre aceste efecte secundare temporare (Canine babesiosis (Proceedings) – DVM360)
• Specii de babesia tratate eficient: este eficient în principal împotriva Babesia canis și adesea împotriva Babesia vogeli. Ar putea avea un oarecare efect asupra B. vulpes, dar în general nu este la fel de eficient împotriva B. gibsoni.

2. Combinația de Atovaquonă și Azitromicină

• Mecanism de acțiune: atovaquona funcționează prin interferarea cu modul în care parazitul Babesia obține energie. Azitromicina este un antibiotic care oprește parazitul de la producerea de proteine importante. Aceste două medicamente funcționează adesea bine împreună pentru a combate infecția.
• Ghiduri de dozare: dozele uzuale sunt atovaquonă 13,3-13,5 miligrame per kilogram de greutate corporală, administrată pe cale orală la fiecare 8 ore timp de 10 zile, împreună cu azitromicină 10 miligrame per kilogram, administrată pe cale orală o dată pe zi timp de 10 zile. Este indicat să se administreze atovaquona cu o masă bogată în grăsimi, cum ar fi hrană pentru câini sau o gustare cu grăsimi, deoarece acest lucru ajută organismul să absoarbă mai bine medicamentul (Canine Babesiosis: An Update – WSAVA2008 – VIN).
• Avantajele utilizării: această combinație este considerată cea mai bună modalitate de a trata infecțiile cauzate de speciile mai mici de Babesia, în special B. gibsoni. 
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: acest tratament poate fi destul de costisitor. Uneori, chiar și după tratament, infecția ar putea să nu dispară complet și ar putea reveni mai târziu. La oameni, aceste medicamente pot provoca uneori tulburări gastrice. 
• Specii de babesia tratate eficient: este eficient în principal împotriva Babesia gibsoni, Babesia conradae și Babesia vulpes.

3. Aceturatul de Diminazen (Berenil)

• Mecanism de acțiune: se crede că acest medicament funcționează prin interferarea cu materialul genetic (ADN) al parazitului Babesia.
• Ghiduri de dozare: doza uzuală pentru B. canis este de 3,5 miligrame per kilogram de greutate corporală, administrată ca injecție unică într-un mușchi sau sub piele. Pentru B. gibsoni, au fost sugerate doze mai mari (5-7,5 mg/kg IM, repetate de 2-3 ori la fiecare două săptămâni).
• Avantajele utilizării: poate fi eficient în tratarea infecțiilor necomplicate cu Babesia canis și a fost utilizat atât pentru speciile mari, cât și pentru cele mici de Babesia.
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: acest medicament are o marjă de siguranță foarte mică, ceea ce înseamnă că este ușor de administrat în exces, iar acest lucru poate provoca probleme grave. Poate provoca efecte secundare neurologice severe, cum ar fi mers instabil, slăbiciune și chiar convulsii. De asemenea, s-ar putea să nu elimine întotdeauna complet infecția, în special în cazul B. gibsoni, iar infecția poate reveni.
• Specii de babesia tratate eficient: este utilizat în principal pentru Babesia canis. Deși poate fi utilizat pentru B. gibsoni, riscul de efecte secundare grave și posibilitatea revenirii infecției sunt mai mari.

Alte tratamente posibile

Pentru medicii veterinari, alte medicamente, cum ar fi clindamicina și metronidazolul, au arătat un oarecare potențial împotriva B. gibsoni. Doxiciclina, un antibiotic, ar putea, de asemenea, ajuta la reducerea numărului de paraziți. Pentru B. vulpes, o combinație de Malarone (care conține atovaquonă și proguanil) și azitromicină a fost utilizată cu succes. Primaquina, un medicament utilizat pentru malarie la oameni, este, de asemenea, menționat ca un posibil tratament pentru babesioza canină.

4. Combinația de Clindamicină, Doxiciclină și Metronidazol

• Mecanism de Acțiune: clindamicina este un antibiotic care inhibă sinteza proteinelor bacteriene și a protozoarelor. Doxiciclina, un antibiotic din clasa tetraciclinelor, are, de asemenea, efect antiprotozoar. Metronidazolul este un alt antibiotic și antiprotozoar care acționează prin deteriorarea ADN-ului microbian. Combinația acestor trei medicamente este utilizată în special atunci când alte tratamente, cum ar fi atovaquona și azitromicina, nu au reușit să elimine infecția.
• Ghiduri de dozare: un studiu a utilizat clindamicină 25 mg/kg oral la fiecare 12 ore, doxiciclină 5 mg/kg oral la fiecare 12 ore și metronidazol 15 mg/kg oral la fiecare 12 ore. Un alt studiu a utilizat o combinație orală de doxiciclină-enrofloxacină-metronidazol timp de șase săptămâni (Use of a doxycycline-enrofloxacin-metronidazole combination with/without diminazene diaceturate to treat naturally occurring canine babesiosis caused by Babesia gibsoni – PMC).
• Avantajele utilizării: această combinație a demonstrat eficiență împotriva infecțiilor cu Babesia gibsoni rezistente la alte tratamente. 
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: administrarea mai multor medicamente pe o perioadă lungă poate fi dificilă. Efectele secundare ale acestor antibiotice pot include tulburări gastrointestinale.
• Specii de babesie tratate eficient: această combinație este utilizată în principal pentru Babesia gibsoni, în special în cazurile rezistente la tratamentele obișnuite.

5. Doxiciclina în monoterapie

• Mecanism de acțiune: doxiciclina este un antibiotic cu spectru larg care inhibă sinteza proteinelor bacteriene și are, de asemenea, efect antiprotozoar.
• Ghiduri de dozare: un studiu a utilizat doxiciclină în monoterapie la o doză de 10 mg/kg pe zi, pe cale orală, timp de 28 de zile, pentru a trata infecții triple cu agenți patogeni transmise de căpușe, inclusiv Babesia vogeli.
• Avantajele utilizării: doxiciclina poate fi eficientă în eliminarea mai multor agenți patogeni transmise de căpușe atunci când aceștia sunt prezenți simultan (Improvements in Blood Profiles of Canines Naturally Infected with Triple Blood Pathogens (Babesia vogeli, Ehrlichia canis, and Anaplasma platys) Subsequent to Doxycycline Monotherapy) .
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: efectele secundare ale doxiciclinei pot include tulburări gastrointestinale. Deși este eficientă împotriva anumitor infecții, doxiciclina nu este de obicei medicamentul de primă alegere pentru tratarea babesiozei canine.
• Specii de Babesia Tratate Eficient: studiile au arătat eficiență împotriva Babesia vogeli în cazul infecțiilor multiple.

6. Clindamicina în monoterapie

• Mecanism de acțiune: clindamicina este un antibiotic care inhibă sinteza proteinelor bacteriene și a protozoarelor.
• Ghiduri de Dozare: un studiu a utilizat clindamicină în monoterapie la o doză de 25 mg/kg, administrată oral la fiecare 12 ore timp de 14 zile, pentru a trata infecții experimentale cu Babesia gibsoni (Clindamycin in the treatment of Babesia gibsoni infections in dogs – PubMed).
• Avantajele utilizării: clindamicina este un antibiotic disponibil și poate fi un punct de plecare excelent pentru tratamentul babesiozei la mulți câini. Un studiu a arătat că clindamicina a redus treptat nivelurile de parazitemie și a îmbunătățit semnele clinice la câinii infectați experimental cu B. gibsoni.
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: Pentru medicii veterinari, studiile sugerează că clindamicina în monoterapie ar putea să nu elimine întotdeauna complet infecția cu Babesia.
• Specii de babesie tratate eficient: clindamicina a fost utilizată în tratamentul infecțiilor cu Babesia gibsoni și a arătat un oarecare potențial împotriva Babesia în general.

7. Combinația de Doxiciclină, Enrofloxacină și Metronidazol

• Mecanism de acțiune: enrofloxacina este un antibiotic fluoroquinolonic cu activitate antibacteriană și antiprotozoară. Combinația acestor medicamente a demonstrat eficiență împotriva Babesia gibsoni (Use of a doxycycline-enrofloxacin-metronidazole combination with/without diminazene diaceturate to treat naturally occurring canine babesiosis caused by Babesia gibsoni – PMC).
• Ghiduri de dozare: Pentru medicii veterinari, un studiu a utilizat o combinație orală de doxiciclină 5 mg/kg la fiecare 12 ore, enrofloxacină 2.5 mg/kg la fiecare 12 ore și metronidazol 15 mg/kg la fiecare 12 ore timp de șase săptămâni.
• Avantajele utilizării: această combinație a arătat o eficiență de până la 83,3% în tratarea babesiozei canine cauzate de B. gibsoni.
• Dezavantaje și efecte adverse posibile: administrarea mai multor medicamente pe o perioadă lungă poate fi dificilă. Efectele secundare ale acestor antibiotice pot include tulburări gastrointestinale.
• Specii de Babesia Tratate Eficient: Pentru medicii veterinari, această combinație este utilizată în principal pentru Babesia gibsoni.

Este important de reținut că chiar și după tratament, unii câini pot rămâne purtători latenți ai infecției. Monitorizarea regulată și testarea ulterioară sunt esențiale pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a detecta eventualele recidive.

Îngrijirea de suport

Importanța abordării anemiei, deshidratării și a altora complicații

Babesioza poate provoca o scădere severă a numărului de celule roșii din sânge (anemie), ceea ce poate face câinele să se simtă slab și obosit, iar gingiile ar putea arăta foarte palide. De asemenea, ar putea să se deshidrateze dacă au febră sau nu vor să mănânce sau să bea apă. Uneori, pot dezvolta alte probleme, cum ar fi îngălbenirea pielii (icter), probleme renale sau chiar probleme ale sistemului nervos.

Rolul transfuziilor de sânge, terapiei cu fluide și al altora măsuri de susținere

Dacă numărul de celule roșii din sânge al câinelui dumneavoastră este foarte scăzut, ar putea avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a ajuta la introducerea mai multor celule sanguine sănătoase în corpul său. Administrarea de lichide printr-o venă (lichide intravenoase) poate ajuta dacă sunt deshidratați. Dacă au dificultăți de respirație, ar putea avea nevoie de oxigen suplimentar. Veterinarul dumneavoastră va monitoriza, de asemenea, celelalte organe și ar putea administra alte medicamente pentru a ajuta la gestionarea oricăror probleme specifice. Uneori, câinele ar putea avea nevoie să rămână în spital pentru monitorizare și îngrijire atentă.

Tabelul 1: Opțiuni de tratament pentru babesioza canină

 

Specia de babesie	Tratament(e) primar(e)	Doza tipică	Mecanism de acțiune	Avantaje cheie	Dezavantaje/Efecte secundare semnificative
Babesia canis	Dipropionatul de Imidocarb, Aceturatul de Diminazen	Imidocarb: 5,0-6,6 mg/kg SC/IM x 2 (la 14 zile interval); Diminazen: 3,5 mg/kg IM x 1;	Imidocarb: Interferă cu metabolismul parazitului; Diminazen: Afectează ADN-ul parazitului;	Eficient pentru infecții necomplicate;	Imidocarb: Durere la injecție, semne colinergice ușoare; Diminazen: Marjă de siguranță mică, semne neurologice;
Babesia vogeli	Dipropionatul de Imidocarb	5,0-6,6 mg/kg SC/IM x 2 (la 14 zile interval)	Interferă cu metabolismul parazitului	În general eficient	Durere la injecție, semne colinergice ușoare
Babesia vulpes	Atovaquonă + Azitromicină, Malarone + Azitromicină	Atovaquonă: 13,3-13,5 mg/kg PO la fiecare 8 ore x 10 zile; Azitromicină: 10 mg/kg PO la fiecare 24 ore x 10 zile; Malarone: 20 mg/kg la fiecare 12 ore x 10 zile	Atovaquonă: Inhibă producția de energie a parazitului; Azitromicină: Inhibă sinteza proteinelor	Eficient pentru această specie	Poate fi costisitor, potențiale tulburări gastrointestinale
Babesia gibsoni	Atovaquonă + Azitromicină	Atovaquonă: 13,3-13,5 mg/kg PO la fiecare 8 ore x 10 zile; Azitromicină: 10 mg/kg PO la fiecare 24 ore x 10 zile	Atovaquonă: Inhibă producția de energie a parazitului; Azitromicină: Inhibă sinteza proteinelor	Cel mai eficient tratament pentru această specie	Poate fi costisitor, s-ar putea să nu fie întotdeauna curativ, potențiale tulburări gastrointestinale

 

Tabelul 2: Opțiuni de Tratament Antibiotic pe Termen Lung pentru Babesioza Canină în Europa

 

Specia de babesie	Tratament(e)	Doza tipică	Mecanism de acțiune	Avantaje cheie	Dezavantaje/Efecte secundare semnificative
Babesia gibsoni (rezistentă la alte tratamente)	Clindamicină + Doxiciclină + Metronidazol	Clindamicină: 25 mg/kg PO la fiecare 12 ore; Doxiciclină: 5 mg/kg PO la fiecare 12 ore; Metronidazol: 15 mg/kg PO la fiecare 12 ore	Clindamicină: Inhibă sinteza proteinelor; Doxiciclină: Efect antiprotozoar; Metronidazol: Deteriorează ADN-ul microbian	Eficient în cazurile rezistente	Administrare complexă, potențiale recăderi, tulburări gastrointestinale
Babesia vogeli (în coinfecții)	Doxiciclină	10 mg/kg PO o dată pe zi timp de 28 de zile	Inhibă sinteza proteinelor, efect antiprotozoar	Eficient pentru eliminarea mai multor agenți patogeni	Nu este de primă alegere pentru babesioză, tulburări gastrointestinale
Babesia gibsoni	Clindamicină	25 mg/kg PO la fiecare 12 ore timp de 14 zile	Inhibă sinteza proteinelor	Disponibil, poate fi un punct de plecare bun pentru tratament	Ar putea să nu elimine întotdeauna complet infecția
Babesia gibsoni	Doxiciclină + Enrofloxacină + Metronidazol	Doxiciclină: 5 mg/kg PO la fiecare 12 ore; Enrofloxacină: (doza variază); Metronidazol: 15 mg/kg PO la fiecare 12 ore	Doxiciclină: Efect antiprotozoar; Enrofloxacină: Antibacterian și antiprotozoar; Metronidazol: Deteriorează ADN-ul microbian	Eficiență de până la 83,3% împotriva B. gibsoni	Administrare complexă, potențiale recăderi, tulburări gastrointestinale

Concluzie

Articolul detaliază tratamentele pentru babesioza canină europeană, de la medicamente standard la antibiotice pe termen lung pentru infecții complexe. Alegerea terapiei depinde de specia Babesia, iar succesul tratamentului este susținut de îngrijirea adecvată.