Hemoleucograma la câini: Decodificarea sângelui

Sângele, oglinda lichidă a organismului

Sângele nu este doar un fluid roșu care circulă prin vene; este un organ lichid, viu, extrem de complex, care transportă nutrienți, oxigen, hormoni și celule de apărare către fiecare colț al corpului. Pentru un medic veterinar, o hemoleucogramă completă (CBC – Complete Blood Count) este echivalentul deschiderii capotei unei mașini pentru a verifica nivelul uleiului, starea motorului și sistemul de răcire. Pentru un proprietar de câine, însă, buletinul de analize este adesea o listă intimidantă de abrevieri criptice (HCT, MCHC, GRA, LYM) și cifre care, atunci când sunt marcate cu roșu sau asteriscuri, provoacă panică.

Obiectivul nostru nu este doar să definim „ce” înseamnă o valoare crescută sau scăzută, ci să înțelegem „de ce” se întâmplă acest lucru, care sunt interconexiunile subtile dintre parametri și cum rasele, vârsta sau stresul pot distorsiona realitatea biologică. Vom explora detaliat „flota de transport” (eritrocitele), „armata de apărare” (leucocitele) și „echipa de intervenție rapidă” (trombocitele).

Partea I: Eritrograma – Flota de transport a oxigenului

Celulele roșii (eritrocitele) sunt responsabile de transportul oxigenului de la plămâni către țesuturi și al dioxidului de carbon înapoi. Fără o flotă funcțională, organismul se sufocă la nivel celular.

1. Triada de aur: RBC, HGB și HCT

Acești trei parametri sunt legați. Deși măsoară aspecte diferite, ei spun, în esență, aceeași poveste despre masa de celule roșii a câinelui.

Numărul de eritrocite (RBC – Red Blood Cell Count)

RBC reprezintă numărul total de globule roșii dintr-un volum specific de sânge (milioane per microlitru).

Imaginați-vă sângele ca pe o autostradă aglomerată. RBC reprezintă numărul total de camioane de curierat care circulă pe această autostradă. Scopul lor este să livreze pachete vitale (oxigen) către clienți (organele interne).

Dacă sunt prea puține camioane (RBC scăzut), clienții nu primesc marfa și intră în criză (organele suferă de lipsă de oxigen, câinele obosește).
Dacă sunt prea multe camioane (RBC crescut), autostrada se blochează. Traficul devine lent și vâscos, iar camioanele abia se mișcă.

Interpretrea valorilor anormale:

RBC SCĂZUT (anemie):
Când numărul scade sub limita inferioară de referință, vorbim de anemie.

- Cauze principale:

1. 1. Pierdere (hemoragie): Camioanele au „căzut” de pe autostradă printr-o gaură (rană, sângerare internă, paraziți care sug sânge precum Ancylostoma).
  2. Distrugere (hemoliză): Camioanele sunt aruncate în aer pe autostradă. Sistemul imunitar le atacă (Anemie Hemolitică Imun-Mediată – IMHA) sau paraziți precum Babesia le invadează și le sparg.
  3. Producție scăzută: Fabrica de camioane (măduva) este în grevă. Acest lucru se întâmplă în boli renale cronice sau când măduva este invadată de cancer/fibroză.

RBC CRESCUT (Eritrocitoză/Policitemie):

- Relativă (cea mai frecventă): Nu s-au înmulțit celulele, ci a scăzut apa din sânge (deshidratare). Este ca și cum ai scoate apa dintr-o supă; legumele par mai dese, dar sunt tot atâtea. Se corectează prin rehidratare.
- Absolută (rară):

- - Primară (Policitemia Vera): Un tip de cancer al măduvei care produce celule necontrolat.
  - Secundară: Organismul produce mult EPO (eritropoietină, un hormon esențial pentru producția de eritrocite) din cauza hipoxiei cronice (boli cardiace/pulmonare grave) sau a unei tumori renale care secretă EPO.

Hemoglobina (HGB)

Măsoară cantitatea proteinei care transportă efectiv oxigenul în interiorul eritrocitelor.
Dacă RBC sunt camioanele, hemoglobina este capacitatea de încărcare a fiecărui camion sau, mai simplu, marfa propriu-zisă. Un camion gol (fără hemoglobină) este inutil, chiar dacă circulă pe autostradă. Hemoglobina este cea care dă culoarea roșie sângelui.

HGB mică = Sânge „palid”, camioane goale = Câinele nu are energie.
HGB mare = De obicei apare la deshidratare, împreună cu RBC mare.

Hematocritul (HCT sau PCV – Packed Cell Volume)

Procentul din volumul total de sânge ocupat de eritrocite. Este standardul de aur pentru evaluarea rapidă a anemiei sau deshidratării.
Imaginați-vă un tub cu sânge lăsat să se decanteze. Partea roșie groasă care se lasă la fund sunt celulele, iar lichidul galben de deasupra este apa (plasma). HCT este răspunsul la întrebarea: „Cât la sută din acest tub este substanță roșie solidă?”.

Normal la câine: 37% – 55% (aproximativ jumătate sânge, jumătate apă).
HCT 20%: Sângele e apos, subțire (Anemie).
HCT 60%: Sângele e gros ca pasta de tomate (deshidratare severă).

Variații de rasă (foarte important): Ogarii (Greyhounds) și alte rase de vânătoare vizuală (Sighthounds) au un HCT fiziologic mult mai mare (50-65%) decât alte rase. Un HCT de 45% la un Greyhound, care ar fi perfect „normal” la un Labrador, reprezintă de fapt o anemie pentru acea rasă! Interpretarea trebuie întotdeauna contextualizată rasial.

Partea II: Indicii Eritrocitari – Calitatea, nu doar cantitatea

După ce am stabilit că un câine are anemie (RBC/HCT scăzute), următorul pas critic este să ne întrebăm: „Cum arată aceste celule?”. Răspunsul ne ghidează către cauza bolii.

MCV (Mean Corpuscular Volume) – Volumul Mediu Eritrocitar

Măsoară dimensiunea medie a unui eritrocit.
Camioanele (celulele) sunt de mărime standard?

Normocite: Camioane normale.
Microcite (MCV mic): Camioane miniaturale (ca niște Smart-uri).
Macrocite (MCV mare): Camioane gigant (TIR-uri).

Interpretare clinică:

MCV SCĂZUT (Microcitoză):
- Deficiența de Fier: Aceasta este cauza clasică. Fierul este „caroseria” camionului. Când fierul lipsește (sângerări cronice gastrointestinale, purici mulți la căței), măduva încearcă să facă economie și produce celule mici. Celulele suferă o diviziune suplimentară în măduvă pentru a atinge concentrația critică de hemoglobină, devenind mai mici.
- Șunt Porto-Sistemic: O anomalie vasculară la nivelul ficatului (frecventă la Yorkshire, Maltez) care perturbă metabolismul fierului. Microcitoza poate fi primul indiciu al acestei boli congenitale.
- Rase asiatice: Akita și Shiba Inu au natural celule roșii mai mici (microcitoză fiziologică). Nu trebuie tratați pentru lipsă de fier!
MCV CRESCUT (Macrocitoză):

- Regenerare: Celulele tinere (reticulocitele) sunt fizic mai mari decât cele adulte. Într-o anemie, un MCV mare este adesea o veste bună: înseamnă că măduva răspunde și aruncă în luptă celule tinere („TIR-uri”) pentru a compensa pierderea.
- Artefact de îmbătrânire: Dacă proba de sânge stă prea mult în eprubetă (peste 24h) până ajunge la laborator, celulele se umflă osmotic. MCV crește fals.
- Rase: Pudelii (Toy/Miniatur) au frecvent o macrocitoză ereditară benignă (MCV mare fără anemie). De asemenea, Greyhounds au MCV mai mare.
- Deficiența de Vitamina B12/Folat: Mai rară la câini decât la oameni (anemie pernicioasă), dar apare în boli intestinale cronice (malabsorbție).

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

Concentrația medie de hemoglobină într-un volum dat de eritrocite. Ne spune cât de „roșii” sunt celulele.
Cât de pline sunt camioanele?

Normocrome: Încărcate normal (culoare roșie standard).
Hipocrome (MCHC scăzut): Camioane pe jumătate goale (culoare palidă).
Hipercrome (MCHC crescut): Camioane supraîncărcate (culoare roșu intens) – Atenție, biologic imposibil!

Interpretare clinică:

MCHC SCĂZUT (Hipocromie):
- Semnul distinctiv al deficienței de fier. Fără fier, nu există pigment roșu. Celulele apar la microscop ca niște inele goale.
- Apare și în regenerarea puternică (reticulocitele nu au sintetizat încă toată hemoglobina).
MCHC CRESCUT (Hipercromie):
- Este aproape întotdeauna un ARTEFACT. O celulă nu poate conține mai multă hemoglobină decât capacitatea ei fizică maximă (ar cristaliza/exploda).
- Cauza reală: Hemoliza in vitro (serul e roșu, aparatul citește hemoglobina liberă din ser ca fiind în celule), Lipemia (grăsimea interferează cu citirea) sau Corpii Heinz (precipitate de hemoglobină denaturată cauzate de toxine oxidante precum ceapa, usturoiul, zincul sau paracetamolul). Prezența MCHC mare trebuie să alerteze medicul să verifice integritatea probei și să caute semne de intoxicație.

RDW (Red Cell Distribution Width) – Indexul de Anizocitoză

Măsoară variația mărimii eritrocitelor. Sunt toate identice sau au dimensiuni foarte diferite?
La o paradă militară, toți soldații au aceeași înălțime (RDW mic/normal). Într-o mulțime pe stradă, unii sunt copii, alții uriași (RDW mare).

RDW Mare: Avem un amestec de celule mici și mari.

Mecanism și Utilitate:
RDW este adesea primul parametru care se modifică, înaintea MCV-ului.

Într-o anemie regenerativă, amestecul de celule mature (normale) și reticulocite (mari) crește RDW.
În deficiența de fier incipientă, apariția primelor microcite (mici) printre celulele normale crește RDW, chiar dacă MCV-ul mediu este încă normal.
Insight: Un RDW normal într-un câine anemic sugerează o anemie non-regenerativă (măduva nu face nimic, toate celulele sunt bătrâne și egale). Un RDW crescut sugerează activitate medulară sau fragmentare.

Partea III: Clasificarea Anemiei – Cheia diagnosticului

Pentru medicul veterinar, simplul diagnostic „anemie” este incomplet. Trebuie stabilit tipul anemiei.

Anemia Regenerativă vs. Non-Regenerativă

Aceasta este cea mai importantă distincție. Se face numărând reticulocitele.

Reticulocitele sunt eritrocite adolescente, proaspăt eliberate din măduvă. Conțin resturi de ARN care se colorează în albastru pe frotiu.

Anemie regenerativă (reticulocite crescute):

- Mesajul: „Măduva funcționează! Ea încearcă să compenseze pierderea.”
- Cauze: Problema este în afara măduvei.

- - Hemoragie: Sângele se pierde (extern sau intern). Proteinele totale (Total Protein) sunt de obicei și ele scăzute.
  - Hemoliză: Celulele se sparg. Proteinele totale sunt normale (nu se pierd). Serul poate fi icteric (galben) sau hemolizat (roșu). Cauze: IMHA, Babesia, Ceapă/Usturoi.
Anemie non-regenerativă (reticulocite normale/scăzute):
- Mesajul: „Măduva nu răspunde. Fabrica este închisă.”
- Cauze: Problema este sistemică sau la nivelul măduvei.

- - Boli inflamatorii cronice: Organismul „ascunde” fierul de bacterii, blocând eritropoieza (anemia bolii cronice).
  - Insuficiență renală: Rinichiul nu trimite „comanda” (EPO).
  - Aplazie medulară: Măduva e distrusă (estrogeni, chimioterapie, parvoviroză, Ehrlichia cronică).

Partea IV: Leucograma – Armata de apărare și strategiile ei

Leucocitele (WBC) sunt soldații imunității. Ele folosesc sângele doar ca mijloc de transport pentru a ajunge în țesuturi. Analiza lor necesită înțelegerea conceptului de „valoare absolută” (numărul real de celule) vs. „valoare procentuală” (cât la sută din total).

Sfat crucial: Ignorați procentele! O neutrofilie (multe neutrofile) va scădea artificial procentul de limfocite, chiar dacă numărul de limfocite este normal.

Neutrofilele (Infanteria)

Prima linie de apărare împotriva bacteriilor. Fagocitează (mănâncă) inamicii și mor, formând puroiul. Există două „bazine” de neutrofile în sânge:

Circulant: Cele care curg cu sângele (măsurate de aparat).
Marginal: Cele care stau lipite de pereții vaselor, gata să sară în țesut (nu sunt măsurate de aparat).

Neutrofilia (valori crescute):

- Inflamație/Infecție (bacteriană): Măduva trimite rezervele la luptă.
- Stres (Corticosteroizi): Cortizolul (hormonul de stres sau medicamentul Prednison) face ca neutrofilele din bazinul marginal să se dezlipească și să intre în circulație. De asemenea, le prelungește viața. Rezultatul: o creștere moderată (până la 2x normal), fără semne de imaturitate (fără deviere la stânga). Aceasta se numește leucograma de stres.
- Excitare (adrenalină): La un câine speriat (efect „luptă sau fugi”), fluxul rapid de sânge spală neutrofilele marginale. Este o creștere trecătoare (minute/ore), tipică la pui și la rase energice.

Neutropenia (valori scăzute):

- Consum excesiv: Infecția este atât de gravă (sepsis, peritonită) încât soldații mor mai repede decât sunt produși. Semn de gravitate extremă!
- Distrugere medulară: Virusul parvovirozei atacă celulele cu diviziune rapidă, distrugând precursorii neutrofilelor în măduvă. O neutropenie severă la un pui cu diaree hemoragică este aproape diagnostic pentru Parvo.

Devierea la stânga (left shift):

- Când cererea e uriașă, măduva trimite la luptă soldați neinstruiți (neutrofile imature numite bands sau bandate).
- Regenerativă: Multe neutrofile adulte + puține bandate (Organismul luptă bine).
- Degenerativă: Mai multe bandate decât adulte (Organismul pierde lupta).

Modificări toxice:

- Dacă neutrofilele au citoplasmă albastră, vacuole (găuri), înseamnă că maturarea lor a fost grăbită și haotică din cauza toxinelor bacteriene severe. Indică o infecție gravă.

Limfocitele (serviciile secrete și aviația)

Imunitatea specifică. Limfocitele B produc anticorpi („rachete teleghidate”), iar Limfocitele T coordonează atacul sau ucid celule virale/tumorale.

Limfocitoza (valori crescute):

- Excitare (adrenalină): Mai frecventă la pisici, dar apare și la câini tineri.
- Infecții cronice: Ehrlichioza este celebră pentru inducerea unei limfocitoze masive (uneori cu celule granulare mari).
- Cancer: Leucemia Limfocitară sau Limfomul (stadiul V leucemic). Dacă numărul este uriaș (>30.000) și celulele arată ciudat, suspiciunea e majoră.
- Hipoadrenocorticism (Boala Addison): Lipsa cortizolului permite limfocitelor să crească necontrolat.

Limfopenia (valori scăzute) – foarte comună:

- STRES (Corticosteroizi): Cortizolul este toxic pentru limfocite („limfoliză”) și le blochează în organele limfoide. Limfopenia este semnul cardinal al stresului la câine. Aproape orice câine bolnav (durere, febră) va avea limfocite scăzute.
- Infecții virale acute: Distemper (Jigodia), Hepatita infecțioasă, Parvoviroza distrug țesutul limfoid.
- Pierdere de limfă: Chilotorax (ruptura ductului toracic) sau limfangiectazie intestinală (pierdere prin intestin).

Monocitele (Buldozerele)

Ajung la locul inflamației după neutrofile și devin Macrofage. Rolul lor este să curețe resturile (celule moarte, bacterii distruse) și să repare țesutul („mâncători mari”).

Monocitoza (crescut):

- Indică CRONICITATEA. Când monocitele cresc, inflamația nu mai este acută (de ieri), ci durează de ceva timp. Organismul a trecut la faza de curățenie sau luptă de uzură.
- Apare și în stres la câini (o particularitate a speciei canine – „leucograma de Stres” la câine include: Neutrofilie, Limfopenie, Monocitoză, Eozinopenie).

Eozinofilele și Bazofilele (Specialiștii)

Eozinofilele:

Rol: Ucid paraziți multicelulari (viermi) și modulează reacțiile alergice (degradează histamina).
Eozinofilia (crescut):

- Regula celor 3 W (engleză): Worms (Viermi/Paraziți), Wheezes (Astm/Alergii respiratorii – rar la câine, frecvent „Eozinofilie Pulmonară”), Weird diseases (Cancer – Mastocitom, Limfom, Addison).
- Insight Addison: Un câine în colaps, șoc, care are eozinofile normale sau mari (când ar trebui să fie zero din cauza stresului masiv), este suspect de Boala Addison (lipsa capacității de a produce cortizol).

Eozinopenia (scăzut):

- Cauzată de STRES. Greu de documentat, deoarece limita inferioară normală este adesea zero.

Bazofilele:

Extrem de rare. Când sunt crescute (Bazofilie), indică de obicei Dirofilarioză (Viermele Inimii) sau reacții alergice severe. Apar aproape mereu alături de eozinofile crescute.

Partea V: Trombocitele – Echipa de intervenție rapidă

Trombocitele (PLT) sunt fragmente citoplasmatice (nu celule adevărate, nu au nucleu la mamifere) care inițiază coagularea. Ele formează „dopul” inițial în cazul unei leziuni vasculare.

Numărul de Trombocite (PLT Count)

Trombocitopenia (Valori scăzute): RISC DE SÂNGERARE

Mecanismele „SPUD” (engleză):

1. Sechestrare: Splina mare (splenomegalie) le reține.
2. Producție scăzută: Măduva e afectată (cancer, estrogeni, chimioterapie, Ehrlichia cronică).
3. Utilizare crescută: DIC (Coagulare Intravasculară Diseminată). Într-un șoc sever, sângele se coagulează peste tot în micro-vase, consumând toate trombocitele. Când acestea se termină, animalul sângerează necontrolat.
4. Distrugere: Imun-Mediată. Sistemul imunitar le consideră inamici și le distruge. De asemenea, Ehrlichioza, Anaplasmoza, Babesioza (boli transmise de căpușe) sunt cauze majore de distrugere.

ARTEFACTUL „Macrothrombocytopenia” (Pseudo-trombocitopenia):

- La recoltare, trombocitele câinilor se activează și se lipesc în grămezi (Clumping).
- Aparatul de analiză numără o grămadă de 50 de trombocite ca fiind o singură celulă mare (sau o ignoră).
- Rezultatul pe hârtie: „Trombocite scăzute alarmant!”.
- Realitatea: Câinele e sănătos.
- Soluția: Întotdeauna verificați lama la microscop! Dacă vedeți grămezi de trombocite, numărul aparatului este fals.

Trombocitoza (Valori crescute):

De obicei reactivă la inflamație (citokinele inflamatorii, IL-6, stimulează și producția de trombocite).
Deficiența de fier poate induce trombocitoză.
Splenectomia (după scoaterea splinei, numărul crește pentru că nu mai are cine să le stocheze/elimine rapid).

Indicii trombocitari: MPV și PCT

Acești parametri sunt „cenușăresele” hematologiei, adesea ignorați, dar extrem de utili.

MPV (Mean Platelet Volume): Mărimea medie a trombocitelor.

- De ce contează? Trombocitele tinere, proaspăt ieșite din măduvă, sunt mai mari și mai active metabolic.
- MPV Mare într-o trombocitopenie: Veste excelentă! Înseamnă că măduva RĂSPUNDE. „Am puține trombocite, dar măduva trimite altele noi, uriașe, să ajute”. Este echivalentul reticulocitelor de la globulele roșii.
- MPV Normal/Mic într-o trombocitopenie: Veste proastă. Măduva nu simte pierderea sau nu poate produce.
- Particularitatea Cavalier King Charles Spaniel: Acești câini au o mutație genetică care face ca trombocitele lor să fie gigantice și puține la număr. Este NORMAL pentru ei! Nu au probleme de sângerare, deoarece masa totală de trombocite (PCT) este normală, chiar dacă numărul e mic.

PCT (Plateletcrit):

- Analogul hematocritului. Măsoară volumul total ocupat de trombocite în sânge.
- La rasele cu macroplachete (Cavalier), PCT este un indicator mult mai bun al capacității de coagulare decât numărul simplu (PLT). Dacă PCT este normal, câinele este în siguranță, indiferent cât de mic e PLT-ul.

Concluzie și sinteză

Acest tabel rezumă informația pentru o consultare rapidă în clinică sau acasă.

Parametru	Ce reprezintă (Simplificat)	Scăzut (↓) Înseamnă…	Crescut (↑) Înseamnă…	Observații Critice „Ca la Prosti”
RBC	Camioanele de transport oxigen.	Anemie. Oboseală, gingii palide.	Deshidratare (lipsă apă) sau normal la Ogari.	Dacă RBC e mare, verifică dacă câinele a băut apă!
HCT / PCV	Cât de „gros” e sângele (celule vs apă).	Anemie. Sub 20% e grav.	Deshidratare. Sânge prea concentrat.	Ogarii au natural sângele mai gros (55-60%).
HGB	Marfa din camioane (Oxigenul).	Anemie.	Deshidratare sau Artefact (sânge gras).	Plasma grasă (lipemia) dă valori false mari.
MCV	Mărimea camioanelor.	Lipsă de Fier (celule mici/flămânde).	Regenerare (celule tinere/mari) sau Pudel.	Celulele tinere sunt mari (TIR-uri). Cele „flămânde” de fier sunt mici (Smart-uri).
MCHC	Culoarea (încărcătura) camioanelor.	Lipsă de Fier (celule palide) sau Regenerare.	ARTEFACT. Eroare de aparat.	Nu există celule „prea colorate” biologic. E o eroare.
RDW	Variația mărimii (Soldați vs Mulțime).	Nu are semnificație clinică (normal).	Regenerare sau Lipsă de Fier incipientă.	Arată că măduva face „ceva” (amestecă celule noi cu vechi).
WBC	Armata totală de apărare.	Risc Sepsis/Parvo sau distrugere medulară.	Inflamație, Infecție, Stres, Leucemie.	Nu spune ce fel de soldați sunt, doar câți sunt.
NEU (Neutrofile)	Infanteria (Linia I).	Parvoviroză (la pui), Sepsis grav.	Infecție Bacteriană, STRES, Cortizon.	Cortizonul (stresul) le crește mult, dar fără infecție reală.
LYM (Limfocite)	Trupele Speciale (Anticorpi).	STRES (Cortizon), Jigodie, Parvoviroză.	Frică (la pisici/tineri), Leucemie, Ehrlichia.	Scad la orice câine bolnav din cauza stresului.
MONO (Monocite)	Buldozerele (Curățenie).	Irelevant.	Cronicizare, Stres, Inflamație veche.	Arată o boală care durează de ceva timp.
EOS (Eozinofile)	Anti-Viermi.	Stres (dispar din sânge).	VIERMI (Paraziți), Alergii, Addison.	Dacă sunt mari, caută purici sau fă deparazitare!
PLT (Trombocite)	Lipiciul pentru răni.	Pericol Sângerare! Căpușe, Autoimun.	Inflamație sau Lipsă de Fier.	Dacă sunt mici, verifică dacă nu s-au lipit între ele (Clumping).
MPV	Mărimea trombocitelor.	Măduvă leneșă (dacă PLT e mic).	Regenerare Bună! Trombocite tinere.	La Cavalier King Charles sunt mari genetic (Normal).

Pentru medicul veterinar, hemoleucograma nu este un oracol care dă un diagnostic unic, ci o piesă dintr-un puzzle.

Căută modele (patterns): Nu se uită la un singur număr. Neutrofilie + limfopenie + monocitoză = Leucogramă de stres. Neutrofilie + deviere la stânga + monocitoză = Inflamație activă severă.
Verifică frotiul: Niciun aparat, oricât de scump, nu poate înlocui ochiul uman pentru detectarea paraziților (Babesia), a formelor toxice sau a celulelor tumorale.
Contextul rasial: Nu se tratează un Greyhound pentru policitemie doar pentru că are HCT 60%, și nu „salvează” un Cavalier King Charles de la trombocitopenie dacă are 50.000 PLT dar este clinic sănătos.

Acest ghid este o unealtă de educare, nu de diagnostic. Dacă vedeți valori anormale, cereți medicului să vi le explice în contextul simptomelor cățelului („Are HCT mic, dar e vioi?”). Organismul are rezerve și mecanisme de compensare uluitoare, iar cifrele de pe hârtie sunt doar o fotografie a unui moment din lupta pentru viață.

Analize veterinare, Articole veterinare